| 1. Könnyen összekeverem a jobb és bal oldalt. | 1 5 |
| 2. Nehézséget okoz üzeneteket pontosan átvenni és továbbítani. | 1 5 |
| 3. Idegen helyeken könnyen eltévedek. | 1 5 |
| 4. Térképen nehezen igazodom el. | 1 5 |
| 5. Nehezen tudok 2-3 utasításra egyszerre emlékezni. | 1 5 |
| 6. Nehézséget okoz hosszabb, ismeretlen szavak kimondása. | 1 5 |
| 7. Nem szeretek felolvasni. | 1 5 |
| 8. Ha könyvet olvasok, a kelleténél tovább tart egy oldal elolvasása. | 1 5 |
| 9. Néha egyszerű mindennapi szavakat is nehezen idézek fel. | 1 5 |
| 10. Gyakran nem értem meg rögtön, amit hallok. | 1 5 |
| 11. Nehéz követnem a beszélgetések fonalát. | 1 5 |
| 12. Nehezen olvasható az írásom. | 1 5 |
| 13. Összekeverek dátumokat és időpontokat. | 1 5 |
| 14. Összekeverek számsorokat (pl. telefonszám tárcsázásakor). | 1 5 |
| 15. Nehezen tanulok meg idegen nyelvet. | 1 5 |
| 16. Összekeverek buszszámokat, mint 95 és 59. | 1 5 |
| 17. Nehezen tudok fejben számolni. | 1 5 |
| 18. Helyesírásom rosszabbodik, ha valaki figyel írás közben. | 1 5 |
| 19. Nem tudom könnyen megmondani egy hónapot megelőző és követő hónapot. | 1 5 |
| 20. Elolvasok hosszabb részt egy könyvből, és nem tudom mit olvastam. | 1 5 |
| 21. Gyakran elvétem a sorokat olvasás közben. | 1 5 |
| 22. Nehezemre esik nyomtatványokat helyesen kitölteni. | 1 5 |
| 23. Íráskor gyakran összekeverem a betűket. | 1 5 |
| 24. Vannak olyan napjaim, amikor szinte egyáltalán nem tudok koncentrálni. | 1 5 |
| 25. Nehezen tudok szó szerint megtanulni valamit. | 1 5 |
A programot készítette: Járja Norbert <jnorbi@gmail.com>